SENSIBILIDAD QUÍMICA Y AMBIENTAL MÚLTIPLE (Autores: Dres. Fernández-Solà y Santiago Nogué. 2007)

"SENSIBILIDAD QUÍMICA Y AMBIENTAL MÚLTIPLE". Dres. Joaquim Fernández-Solà y Santiago Nogu...

TÍTULO: Sensibilidad química y ambiental múltiple.
AUTORES: Joaquim Fernández-Solà y Santiago Nogué Xarau.
PÁGINAS: 4 hojas.
AÑO: 2007
TIPO DOCUMENTO: artículo.
PUBLICACIÓN: Jano, n. 1662 (14-20 sept. 2007).
OBSERVACIONES: artículo altamente recomendable por ofrecer, en muy pocas páginas, una panorámica clara y completa de la SQM.

ÍNDICE:

1. PUNTOS CLAVE
2. ¿QUÉ ES LA SENSIBILIDAD QUÍMICA Y AMBIENTAL?
3. ¿CUÁLES SON SUS BASES FISIOPATOLÓGICAS?
   
   Tabla I: Criterios diagnósticos de Sensibilidad Química y Ambiental Múltiple
   Tabla II: Principales compuestos químicos y situaciones ambiéntales potencialmente sensibilizantes, detectadas en una serie de 52 pacientes evaluados en una Unidad de Medicina Interna y Toxicología del Hospital Clinic de Barcelona
4. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES AGENTES SENSIBILIZANTES?
5. PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS
   
   Tabla III: Principales síntomas de Sensibilidad Química y Ambiental en una serie de 52 pacientes evaluada en la Unidad de Medicina Interna y Toxicología del Hospital Clínic de Barcelona
6. ¿CÓMO ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO?
   
   Tabla IV: Cuestionario QEESI (Quick Envionmental Exposure and Sensivity Inventory) de evaluación de la Sensibilidad Química Múltiple
7. ACTUACIÓN ANTE FENÓMENOS DE SENSIBILIDAD
8. BIBLIOGRAFÍA
9. BIBLIOGRAFÍA COMENTADA

FUENTE DEL DOCUMENTO : pinchando aquí.

OTROS DOCUMENTOS
DE ESTOS AUTORES

• DR. NOGUÉ (2006). Tratamiento general de personas con Sensibilidad Química Mútiple: evitamiento y control ambiental -Hospital Clinic- (documento del Hospital Clinic, reproducido en este blog con permiso del autor).
• DR. FERNÁNDEZ-SOLÀ. Síndrome de Fatiga Crónica (artículo. 2004), Grados de fatiga en el SFC (extracto del libro “Sobrevivir al cansancio”. 2003).
• AMBOS AUTORES (junto a otros). SFC e Hipersensibilidad Química Múltiple tras exposición a insecticidas (artículo. 2005).

TESTAMENTO VITAL (respuesta a las preguntas más frecuentes)

TESTAMENTO VITAL
Javier Sádaba
16 Noviembre 2007

Los humanos solemos dejar nuestros bienes a los hijos, parientes o a quien nos apetece. Es una consecuencia del encadenamiento sucesivo de generación en generación. Igualmente podemos dejar nuestros órganos, en caso de muerte, para otros que, estando vivos, los necesitan. Todo ello se testifica de forma que conste la voluntad explícita del donante. Pero existe un caso singular en el que el testamento se hace con referencia a uno mismo. En dicho caso se mira al futuro propio. Es lo que se llama Voluntades Anticipadas o Testamento Biológico, aunque popularmente recibe el nombre de Testamento Vital. ¿En qué consiste? ¿Cuáles son los problemas que plantea?.

El Testamento Vital consiste en un documento escrito por una persona expresando que, si se encuentra en determinadas condiciones que anulan su capacidad de elección (piénsese en un coma profundo), no quiere que se le apliquen ciertos cuidados sanitarios (piénsese en una respiración artificial). El testamento vital incluye la delegación en otra persona que conoce bien la situación del firmante, así como la elección de un sustituto para el caso de que dicho delegado no esté en condiciones de actuar. El documento se ratifica ante un notario o tres testigos, dos de los cuales no deben estar emparentados con el paciente. No existe un modelo único de testamento vital ya que cada persona puede fijarse en distintas situaciones indeseables (alzheimer, vida vegetativa, esclerosis amiotrófica, etc.). Y se recomienda que se adjunte al historial clínico aunque el ideal es la existencia de un Registro de Voluntades Anticipadas.

Dos observaciones se pueden hacer a lo que acabamos de exponer. La primera considera que se trata de una expresión contradictoria, puesto que los testamentos se hacen para después de la muerte. Como se ve, es una objeción puramente semántica de lo que nació bajo las palabras de Living Will. La segunda, sorprende que hasta el año 1969 y en los EEUU no apareciera el Testamento Vital, cuando de la eutanasia se venía discutiendo desde hacía más de un siglo. El Testamento Vital, por otro lado, se puede estudiar desde distintas perspectivas. Desde un punto de vista jurídico o legal habría que retrotraerse en nuestro país a la Ley General de Sanidad de 1986, y, concretamente, a lo que allí aparece como Consentimiento Informado. El testamento vital es la expresión extrema del Consentimiento Informado: el paciente, en pleno uso de sus facultades y haciendo no menos uso de su autonomía, acepta o no que le apliquen los cuidados médicos correspondientes. Desde un punto de vista histórico como señalamos, nace en EEUU, se extiende por sus más de cincuenta Estados, llega a Europa y ha sido aceptado ya en España. La Ley Básica de Autonomía de 2003 será su remate. Y la necesidad de un Registro está contenida en un Real Decreto del año 2007.

Se habrá notado de lo expuesto hasta el momento que los contornos del Testamento Vital son difíciles de precisar. De ahí que algunos lo consideren una eutanasia encubierta, mientras que otros, por el contrario, piensan que es algo excesivamente timorato. En sentido estricto no sería eutanasia activa y voluntaria. Y esto nos lleva directamente a los problemas morales de fondo. Antes de nada, habría que señalar que el Testamento Vital es una de las manifestaciones de la autonomía del paciente. Es él el titular de su cuerpo y, por lo tanto, quien decide sobre su futuro. Y en esa decisión está implicado el respeto a su voluntad, a la imagen que uno se hace de sí mismo y a su dignidad.

Pero ¿qué cuidados, más exactamente, son aquellos a los que se renuncia en el testamento vital?. Lo que no se desea es que se dé soporte vital cuando la muerte es inminente y no hay alternativa alguna. Por soporte vital se entiende la nutrición, la hidratación, la respiración mecánica, la medicación, etc. Lo que se quiere evitar, en fin, es la distanasia o encarnizamiento terapéutico. En este sentido sí es posible afirmar que el testamento vital es equivalente a la eutanasia pasiva, que es admitida incluso por el Vaticano. Los problemas, sin embargo, no acaban ahí. Porque, ¿cuándo se fija el deterioro de una persona hasta el punto de que ya no hay que ayudarla a vivir? ¿Cuándo se puede hablar, con propiedad, de fase terminal?. Las respuestas no son fáciles. De ahí que, dependiendo de instituciones sanitarias o del personal médico, se sea más amplio o más estricto. Algunos pensamos que el testamento vital, si se toma en serio y se sacan las oportunas consecuencias, debería llevarnos a la despenalización de la eutanasia activa y voluntaria. En caso contrario, habríamos avanzado muy poco puesto que, como indicamos, a favor del llamado LET (limitación del esfuerzo terapéutico), está, salvo algún masoquista, casi todo el mundo.

Fuente: Jano (16/11/2007)

Nota: se trata de un documento informativo interesante porque responde de manera clara y breve a las preguntas más básicas (FAQs) sobre testamentos vitales. En el artículo se hace una breve referencia al Registro de Voluntades Anticipadas, pero sobre este y el estado de la cuestión por comunidades se dio ya extensa noticia aquí en marzo.

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Una amplia variedad de MODELOS DE TESTAMENTOS VITALES puede verse pinchando aquí.

PROGRAMA DEDICADO A ERRORES MÉDICOS (ataque de risa del presentador en el momento más inapropiado)

Difícil contenerse (06:17)

CÓMO AYUDAR A UN ENFERMO DE SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA O DE FIBROMIALGIA (recomendaciones de la CFIDS Association of America)

CUANDO UN SER QUERIDO TIENE SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA O FIBROMIALGIA
por Amy Scholten, MPH
English Version

El síndrome de fatiga crónica (CFS, por sus siglas en inglés) y la fibromialgia (FMS, por sus siglas en inglés) son enfermedades crónicas debilitantes y poco comprendidas que pueden atacar a personas de ambos sexos y de todas las edades. Las parejas, amigos y parientes de las personas con CFS o FMS podrían sentirse confundidos e indefensos, por no saber qué decir o cómo ofrecer ayuda.

Tal vez el síndrome de fatiga crónica (CFS) o la fibromialgia (FMS) hayan atacado a su esposa, su hijo, su hermano o un buen amigo. Cualquiera que sea el caso, es difícil observar a un ser querido con tal padecimiento. La enfermedad también presenta nuevos retos para su relación. O esta también podría empeorar cualquier problema de relación ya existente. ¿Quiere ser positivo y útil pero no sabe qué hacer o decir?. Tal vez ha intentado ser compasivo y descubre que su ser querido reacciona con frustración. ¿Qué debería hacer?. Estos consejos de la Chronic Fatigue and Immune System Dysfunction Syndrome Association of America podrían ayudarle.

BUSQUE PRIMERO COMPRENDER
La mayoría de las personas saben muy poco, si es que saben algo, sobre el CFS y la FMS. Ambas enfermedades implican mucho más que sólo "un poco de fatiga" o "unos cuantos dolores o achaques". Si tiene un amigo o ser querido con CFS o FMS, debería aprender lo más que pueda sobre estas enfermedades. Cuanto más sepa sobre la enfermedad de su ser querido, más será capaz apoyarlo.

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (CFS)
El síndrome de fatiga crónica (CFS) es un trastorno crónico y debilitante que afecta al cerebro y múltiples partes del cuerpo. Este provoca fatiga extrema que no disminuye descansando en la cama y con frecuencia empeora con la actividad física o mental. Los síntomas duran al menos seis meses y son lo suficientemente graves como para dañar o interferir con las actividades diarias. Los síntomas varían de persona a persona y podrían incluir:

· Fatiga crónica que no disminuye descansando en la cama y con frecuencia empeora con la actividad física o mental
· Debilidad en general
· Dolores musculares
· Dolor en las articulaciones sin inflamación o enrojecimiento
· Dolores de cabeza
· Problemas con la memoria a corto plazo o de concentración
· Olvido o confusión
· Irritabilidad, ansiedad, cambios de humor o depresión
· Fiebre de bajo nivel, bochornos o sudoración nocturna
· Dolor de garganta
· Nódulos linfáticos sensibles
· Problemas para dormir o no sentirse descansado después de dormir
· Fatiga prolongada que dura 24 horas o más después de hacer ejercicio
· Sensibilidad en los ojos a la luz
· Alergias
· Mareos
· Dolor en el pecho o falta de aliento
· Náusea

FIBROMIALGIA (FMS)
La fibromialgia es un trastorno crónico que provoca dolor generalizado y rigidez en los músculos, tendones y ligamentos, junto con sueño no reconfortante y fatiga. Los síntomas varían de persona a persona y podrían incluir:

· Cansancio o fatiga generalizada
· Reducción de la resistencia física
· Achaques generalizados y dolor de músculos, tendones y ligamentos
· Rigidez muscular o espasmos
· Dolor en áreas específicas del cuerpo, en especial:
o Cuello
o Hombros
o Pecho
o Espalda (superior e inferior)
o Caderas y muslos
· Insomnio o falta del sueño
· Sensación de entumecimiento o inflamación (aunque la inflamación no esté presente en realidad)
· Dolores de cabeza crónicos, incluyendo migrañas
· Rigidez matutina, es peor cuando surge por vez primera

NO LOS INVALIDE
Algunas personas piensan que los individuos con CFS o FMS son perezosos, exageran sus síntomas o sufren una enfermedad psiquiátrica. Estas personas pueden creer erróneamente que su ser querido sólo necesita ser presionado un poco más fuerte. Las personas con CFS o FMS se sienten con frecuencia invalidadas cuando escuchan:

-"Yo te veo bien" (mensaje invalidante subyacente: "No te ves enfermo, así que debes estar exagerando o fingiendo")

-"Oh, yo he tenido síntomas como ese". "Yo me canso del mismo modo también" (mensaje invalidante subyacente: "Entonces ¿cuál es el problema?. Todo mundo se cansa. Descansa un poco")

-"¿Has intentado… (un tratamiento sugerido)?" (mensaje invalidante subyacente: "Si no tomas este remedio o haces algo para ayudarte a ti mismo es culpa tuya que sigas enfermo")

-"¿Sigues todavía enfermo? (mensaje invalidante subyacente: "¿Qué pasa contigo?. Es culpa tuya que sigas aún enfermo").

RECONOCER Y CONFIRMAR LA EXPERIENCIA DE LA PERSONA
Las personas con CFS o FMS se enfrentan con frecuencia a muchos retos, incluyendo:

· No ser tomados en serio por sus familiares, amigos, jefes e incluso sus médicos y otros profesionales de la salud
· La incertidumbre de su enfermedad
· Disminución en la habilidad de participar en niveles previos de actividades profesionales, sociales, educacionales y personales
· Dependencia y sensación de aislamiento

Muchas personas utilizan la negación para enfrentarse a una enfermedad crónica de un ser querido. En lugar de escuchar, creer y mostrar compasión por lo que la persona está atravesando, ellos discuten los hechos y minimizan la severidad de la situación.

Cuando reconoces por completo la situación de tu ser querido le estás permitiendo saber que tú realmente te preocupas, amas y apoyas. Los siguientes consejos pueden ayudar:

-Reconocer la dificultad: "No puedo imaginar lo difíciles que deben ser todos estos cambios para ti"

-Reconocer las pérdidas, la tristeza y el enojo: "Siento que tuvieras que renunciar a tu trabajo". "Debe ser horrible que no tengas fuerzas para continuar tu educación"

-Preguntar y escuchar con compasión: Cuando preguntas a tu ser querido cómo se siente, pueden estar sintiéndose enfermos, cansados, con dolor o deprimidos. Si sólo quieres oír que tu ser querido se siente bien, deje de preguntarle cómo se siente. De lo contrario ellos pueden sentir tus expectativas, desilusión, desinterés o inhabilidad para comprender. En su lugar podrías preguntarle: "¿Cómo estás llevándolo hoy?" o "¿Cómo va?"

SEA COMPASIVO Y COMPRENSIVO
Las enfermedades crónicas presentan muchos retos en las relaciones en unos tiempos en que la comodidad y el respaldo social son de la mayor importancia. He aquí algunas formas en que puedes ayudar:

· Sea paciente. Recuerde que su ser querido ha tenido que hacer muchos ajustes y está haciéndolo lo mejor que puede.
· Proporcione consuelo frecuente de amor y apoyo.
· Ofrezca ayuda práctica como hacer recados, ayudar con las tareas domésticas y compras.
· Lleve a su ser querido a citas médicas. Muestre interés en su cuidado y proporcione apoyo emocional.
· Encuentre la manera de pasar el tiempo juntos realizando actividades de baja intesidad como ver una película o un video, comer algo, ir al campo, jugar a un juego, sentarse en el parque o darle un masaje.
· No sienta que usted tiene que "arreglar" los problemas o dar recomendaciones. Muchas veces el solo hecho de estar ahí y mostrar compasión es suficiente.
· Exprese agradecimiento por cualquier cosa que su ser querido pueda darle, a pesar de sus límites.
· Pregunte cómo puede ayudar a su ser querido.
· Exprese admiración por la fuerza y coraje que usted aprecia en su ser querido conforme sale adelante con los retos de la enfermedad.
· Su ser querido podría tener cambios en su estado de ánimo debidos al estrés y los retos de padecer una enfermedad crónica. No tome las reacciones emocionales como personales.
· Trate de ser sensible con los sentimientos de su ser querido. Escuche y aprenda a ser perceptivo.
· Manténgase en contacto con su ser querido. Incluso si él no está tan activo e involucrado en los intereses mutuos o reuniones como alguna vez lo estuvo, asegúrese de invitarlo de todas maneras.

ESPERE CAMBIOS E INCERTIDUMBRE
La CFS en particular, es una enfermedad muy impredecible. Los síntomas pueden variar, así que su ser querido podría no ser capaz de predecir cómo se sentirá horas o inclusive minutos después de un suceso. Trate de ser sensitivo con esto y espere las siguientes situaciones:

· Algunas veces le tomará más tiempo que el de costumbre hacer ciertas cosas.
· Será difícil para él hacer planes definitivos.
· Podría no tener la energía para pasar tiempo con usted, en ciertas ocasiones.
· Podría no recordar ciertas cosas (el CFS puede provocar problemas cognoscitivos y "niebla cerebral.")
· Podría tener altas y bajas emocionales impredecibles.

CUÍDESE A USTED MISMO Y SUS RELACIONES
El CFS y la FMS son enfermedades difíciles no sólo para el que las padece, sino para los que lo cuida. Es normal sentirse desilusionado, impaciente, culpable, frustrado, indefenso y engañado. Es importante que tenga un cuidado adecuado de usted para que pueda proporcionar apoyo. Esto significa comer apropiadamente, hacer ejercicio con regularidad, controlar su nivel de estrés y hablar abiertamente sobre sus sentimientos con un miembro de la familia, un amigo, o un consejero profesional. Hable con su ser querido sobre como está afectando la enfermedad a su relación. Pregunte cómo se pueden ayudar entre ustedes. Tenga en mente que el apoyo desde la familia y amigos es esencial para el bienestar de las personas con CFS y FMS.

FUENTES ADICIONALES DE INFORMACIÓN
-Chronic Fatigue and Immune Dysfunction Syndrome (CFIDS). Association of America
-Chronic Fatigue Syndrome. Centers for Disease Control and Prevention
-National Fibromyalgia Association

Referencias:
-The American Fibromyalgia Syndrome Association
-Centers for Disease Control and Prevention (en español: aquí)
-Chronic Fatigue and Immune Dysfunction Syndrome Association of America
-National Institutes of Health (en español: aquí)

Fuente: NYU Medical Center (School of Medicine and Hospitals Center. New York)

Nota de Mi estrella de Mar: por tratarse el texto de la web de una traducción del inglés, se han pulido algunas expresiones gramaticales y términos que ofrecían alguna dificultad de lectura. Se ha tratado que fueran sólo modificaciones muy puntuales. Se ha aprovechado además para actualizar la bibliografía ofrecida en el texto en español conforme a la que se daba en la versión inglesa (más reciente), y para corregir un enlace que se encontraba obsoleto a fecha de hoy. Decir por último que la web ofrece una versión del texto en PDF.

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MÁS SOBRE AYUDA Y AUTOAYUDA EN SFC Y/O FM

=>INFORMACIÓN PARA FAMILIARES Y AMIGOS DE PERSONAS CON SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (CÓMO AYUDAR): pinchar aquí

=>CÓMO VIVIR CON LA ENMI/SFC: ALGUNAS COSAS QUE UD. PUEDE HACER: pinchar aquí

TIRA ANALÍTICA QUE DETECTA EN 10 MINUTOS LA PARTE DEL GLÚTEN QUE ES TÓXICA PARA UN CELÍACO (es el método más eficaz y específico hallado hasta ahora)

Recurso para celíacos
ENCONTRAR GLUTEN EN 10 MINUTOS
Una nueva tecnología detecta sólo la parte tóxica que afecta a los celíacos

María Morgado, Sevilla (El País. España)
Sólo 10 minutos. Es el tiempo que tarda un nuevo sistema de detección de gluten elaborado por la empresa andaluza Biomedal para comprobar si un producto es apto o no para el consumo de celíacos. Unas tiras analíticas, similares a los test de embarazo, reaccionan ante el gluten y ya permiten a la industria agroalimentaria determinar la cantidad que contienen sus productos. "Y detecta sólo la parte del gluten que resulta tóxica para estos pacientes", resalta el responsable del proyecto, Óscar Santos.

Los productos existentes hasta ahora no eran tan específicos. Los celíacos verán los beneficios en una variedad más amplia de alimentos que pueden consumir. En España hay cerca de 400.000 afectados aunque sólo está diagnosticado el 20%. La celiaquía es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por una inflamación crónica del intestino delgado causada por la exposición de esta proteína, el gluten, presente en cereales como el trigo, el centeno y la cebada.

Este nuevo sistema es también el primero en detectar el gluten en la avena "y no da reacciones cruzadas o falsos positivos con productos no tóxicos como el chocolate o la harina de ciertas legumbres", matiza Santos. Dado que para la enfermedad celíaca no existe terapia, los pacientes sólo tienen una solución: seguir una dieta libre de gluten y sustituir productos como el pan, la pasta o la harina por sucedáneos "bastante más caros y sin mucha variedad", dice Santos.

Además, el sistema de etiquetado de alimentos está poco o nada legislado, "no hay una barrera clara por debajo de cuantos ppm [partes por millón] se considera libre de gluten y los celiacos se exponen a más toxicidad de la que deberían", añade Ángel Cebolla, director general de la compañía. La cantidad acordada en la actualidad para considerar un producto "libre de gluten" es de 20ppm, el equivalente a dos gramos en un kilo de pan. Una cantidad mayor pone en riesgo al paciente. "Nuestro objetivo es que el sistema se pueda emplear en casa, en un restaurante o en comedores escolares. De momento, para 2008 lograremos el paso intermedio: que el análisis de alimentos se pueda realizar en la farmacia", pronostica Cebolla.

Los responsables aseguran que mejorará la calidad de vida de los celíacos, ya que prevendrán intoxicaciones y aumentará la variedad de alimentos que pueden tomar. La industria agroalimentaria ya está probando este tipo de análisis, "en mermeladas, cervezas o jarabes de glucosa, por decir algunos", dice Santos.

El proyecto tiene un presupuesto cercano al medio millón de euros y una duración de 28 meses. En él participan grupos de investigación de la Universidad de Sevilla, del Instituto de Parasitología y Biomedicina López Neyra de Granada y del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).

Fuente: Intramed (3/11/2007)

CRITERIOS CANADIENSES DE CONSENSO DE 2003 PARA FIBROMIALGIA en español (PDF)

TÍTULO: Síndrome de fibromialgia: definición clínica y recomendaciones para médicos (visión general del documento canadiense de consenso sobre Fibromialgia)

AUTORES: Bruce M. Carruthers, Marjorie I. van de Sande

TRADUCCIÓN: Cathy van Riel (revisión científica de la traducción: Dr. Jenaro Graña Gil –reumatólogo-)

PÁGINAS: 33

AÑO: 2006

TIPO DOCUMENTO: folleto gratuito. PINCHA AQUÍ para su descarga.

OBSERVACIONES: resumen en español de fácil comprensión incluso para el no experto, del documento “Fibromyalgia Syndrome: Canadian clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols (a consensus document)”, cuyos coeditores son Anill Kumar Jain, Bruce M. Carruthers, y sus autores Marjorie I. van de Sande, Stephen R. Barron, C.C. Stuart Donaldson, James V. Dunne, emerson Gingrich, Dan S. Heffez, Frances Y-K Leung, Daniel G. Malone, Thomas J. Romano, I.Jon Russell, David Saul, Donald G. Seibel.

ÍNDICE

1.- DESARROLLO DEL DOCUMENTO CANADIENSE DE CONSENSO

2.- INTRODUCCIÓN

• Clasificación

• Etiología

3.- EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia

• Curso natural

4.- GUÍA DE DIAGNÓSTICO

4.1. DEFINICIÓN CANADIENSE DE CASO CLÍNICO:

• Notas de aplicación

• Consideraciones generales para aplicar la definición de caso clínico

4.2. SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Dolor y síntomas neurológicos

• Manifestaciones neurocognitivas

• Fatiga

• Alteraciones del sueño

• Manifestaciones autonómicas

• Manifestaciones neuroendocrinas

• Rigidez

• Otros signos asociados

- Características e FM en los jóvenes

4.3. EVALUACIÓN CLÍNICA DE FM:

• Condiciones concurrentes

• Diagnóstico diferencial

• Diferencias entre FM y EM/SFC

• Diferencias entre FM y desórdenes psiquiátricos

5.- PAUTAS DE TRATAMIENTO

• Metas y principios / pauta terapéuticas

5.1. AJUSTES Y ESTRATEGIAS AUTO-REFORZANTES DE AUTO-AYUDA DEL MUNDO DE VIVENCIAS

5.2. EJERCICIOS AUTO-REFORZANTES PARA PACIENTES CON FM

5.3. MANEJO Y TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS:

• Dolor

• Fatiga

• Alteraciones de sueño

• Manifestaciones neurocognitivas

• Manifestaciones autonómicas

• Manifestaciones neuroendocrinas

- Suplementos y hierbas

6.- APÉNDICES

• Perfil de severidad de síntomas y de estratificación de severidad

• Perfil de sueño y dolor

• Valorar la incapacidad laboral

7.- REFERENCIAS

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ADEMÁS EL DOCUMENTO CANADIENSE DE CONSENSO PARA EL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA en español puede descargarse pinchando aquí.

INVESTIGACIÓN QUE PROMUEVE LA CURACIÓN NATURAL, A TRAVÉS DE CÉLULAS MADRE, DEL DOLOR DE ESPALDA CAUSADO POR DAÑO EN LOS DISCOS

Neurología
CÉLULAS MADRE CONTRA EL DOLOR DE ESPALDA
Jano.es. 09/11/2007

Científicos estadounidenses han encontrado por primera vez células madre en el interior de los discos intervertebrales de la espina dorsal humana, que pueden tener interesantes aplicaciones clínicas en el futuro.

Investigadores del Jefferson Medical College en Filadelfia (Estados Unidos) han encontrado por primera vez células madre en el interior de los discos intervertebrales de la columna vertebral humana. Señalan que algún día será posible usar estas células madre para ayudar a reparar los discos que se degeneran con el fin de tratar el dolor de la espalda baja y del cuello. El hallazgo aparece en la última edición de la revista “Spine”.

A medida que los discos espinales se degeneran, se pierden células y disminuye la capacidad para producir proteoglicanos. El agua absorbe la fuerza en la columna. La pérdida de proteoglicanos puede resultar en daños en el disco y dolor.

"Sería magnífico si pudiéramos llevar células al disco intervertebral para regenerar o incrementar la cantidad de proteoglicanos que pueden sintetizar. De ese modo, podríamos regenerar la capacidad de absorción de impactos de la columna", explican los autores. Apuntan que otros investigadores han usado las células madre de la médula ósea para crear nuevos huesos, cartílagos y tejido graso.

"Nuestro siguiente paso es activar las células madre de estos discos y hacer que repueblen el disco, produzcan proteoglicanos y restablezcan la adhesión al agua", añaden.

Aunque las células madre están presentes en los discos degenerados, los investigadores sospechan que podrían existir moléculas que bloquean la actividad de las células madre para reparar los discos. Señalaron que se necesitan más investigaciones para aprender más acerca de estas moléculas inhibidoras y para encontrar maneras de bloquear su actividad y promover la curación natural de los discos dañados.

Spine 2007;32:2537-2544

Fuente: Jano (9/11/07)

LA COMPETENCIA NARRATIVA EN LA MEDICINA GENERAL

Opinión. Voz de los expertos
DISQUISICIONES SOBRE QUÉ ES UN MÉDICO DE CABECERA
José Luis Turabián (especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Polígono Industrial). 02/11/2007. Toledo

• Con la competencia narrativa un médico podrá ofrecer una atención empática.
• El autor nos habla de la competencia narrativa del médico como método para reconocer los deseos y motivaciones de sus pacientes, pues sólo con dicha habilidad podrá prestar una atención médica empática.

En un cuento de Conan Doyle, A la zaga de los tiempos, dos jóvenes doctores, enérgicos y muy al día en medicina, trabajaban en el mismo distrito con un viejo colega, que sin embargo seguía conservando más clientela que los jóvenes. El viejo colega les inspiraba a los jóvenes doctores la más viva simpatía; pero al mismo tiempo, en sus más íntimas conversaciones no podían dejar de comentar a favor de sus nuevas técnicas:

- Todo eso de lo biopsicosocial está muy bien para las clases más humildes, pero las clases más adineradas tienen derecho a exigir que su médico de cabecera sepa más: hacer ecografías, saberse los resultados de los últimos ensayos clínicos, los últimos fármacos comercializados... El juicio basado en pruebas cuantitativas es lo que importa, sobre todo en el médico.

- Desde luego, sólo sabiendo cómo funcionan las pequeñas partes de la maquinaria del cuerpo se puede aprender a repararlas cuando las causas externas producen enfermedad. El descubrimiento del microscopio, la clasificación taxonómica de Linneo y el descubrimiento de las bacterias, y su relación causa-efecto, lo confirmó.

Cierta mañana, durante una epidemia de gripe, los jóvenes doctores se cruzaron cuando hacían visitas, y a ambos les produjo el otro la impresión de estar pálido y fatigado. Lo cierto es que ambos se sentían mal, con cefalea y dolores musculares. Cuando llegó la noche, uno de los jóvenes doctores comprendió que tenía gripe y quiso consultar sin tardanza la opinión de un médico. Como es natural, pensó inmediatamente en su colega joven; pero sin saber por qué, la idea le repugnó. Recordó su actitud fría y crítica..., y a él le hacía falta otra cosa..., que inspirase mayor simpatía. Por eso le dijo a su ama de llaves:

- Señora..., tenga la amabilidad de llegarse hasta la casa del viejo doctor... y dígale que le agradecería que viniese a verme.

¿Qué competencias hacían de ese médico ser deseado como médico de cabecera cuando uno está enfermo? Una de ellas es la “competencia narrativa”. Y es preciso desarrollarla en los futuros médicos de cabecera, de forma que les permita penetrar en el mundo del sufrimiento de sus pacientes, ofrecer apoyo y acompañarlos en su experiencia de enfermedad. Pero, ¿qué es esta llamada “competencia narrativa”? Frente al conocimiento científico, el conocimiento narrativo se refiere a las motivaciones y comportamientos de las personas. El conocimiento narrativo es siempre particular: busca comprender hechos singulares contextualizados en su propio tiempo y espacio.

Si el conocimiento científico busca establecer verdades universales trascendiendo lo particular, el conocimiento narrativo alude a lo particular y a través de él, a verdades universales. A través de las narraciones los hombres se reconocen a sí mismos y a los demás, cuentan historias para saber quiénes son ellos y sus compañeros, los demás hombres... de dónde vienen y a dónde van.

Sólo aquellos médicos que hayan desarrollado competencia narrativa podrán reconocer los deseos y motivaciones de sus pacientes, les dejarán contar la historia de sus dolencias hasta el final, y podrán ofrecerse a sí mismos como instrumentos de curación. Sólo con competencia narrativa podrá un médico ofrecer una atención médica empática. Aspectos tan prácticos como decidir el curso de un tratamiento o decisiones de mayor dificultad como las de carácter ético sólo pueden llevarse a cabo con éxito con una buena competencia narrativa. Esos médicos de cabecera podrán reconocer las historias de sus pacientes, con sus aspectos complejos y contradictorios, mejorar la interpretación de signos físicos, comportamientos y cambios emocionales, ser conmovidos por historias de sufrimiento, hacerse más accesibles a los pacientes en sus dificultades y, como regalo, comprender mejor el sentido de su propia vida.

¿Y cómo se puede mejorar la competencia narrativa?. Al menos mediante tres métodos: escribir (por ejemplo, historias desde la perspectiva de los pacientes, acontecimientos difíciles en nuestra práctica clínica); leer (mucho más accesible para todo el mundo, permite a través de la imaginación reforzar la capacidad empática al recorrer la experiencia de otros, entrenarse en entrar en otros mundos y encontrar sentido dentro de ellos, para poder encontrar luz en medio de vidas caóticas, llenas de pérdidas y sin sentido; leer aumenta la tolerancia a la incertidumbre, aumenta nuestros recursos y nuestro valor, y nos ayuda a escuchar las historias hasta el final), y en tercer lugar, reflexionar sobre la forma en la que el dolor ha afectado a nuestra propia vida.

Fuente: Jano (2/11/2007)

SFC EN EL DERECHO ESPAÑOL 2007 (La Toga Online - Revista del Colegio de Abogados de Sevilla)

TÍTULO: “El drama de los enfermos con el Síndrome de Fátiga Crónica - Encefalomielitis Crónica”. 4 hojas.
AUTOR: Juan Palma Gutierrez (abogado afectado de SFC)

ÍNDICE:

• El drama de los enfermos con el Síndrome de Fatiga Cronica (EM)
• ¿Qué es el Síndrome de Fatiga Crónica (Encefalomielitis Miálgica)?
• ¿Cómo se diagnostica el Síndrome de Fatiga Crónica (Encefalomielitis Miálgica)?
• ¿Cómo se trata el Síndrome de Fatiga Crónica?
• Legislación española
• El Síndrome de Fatiga Crónica en la jurisprudencia española
• Conclusión

Ver en: La Toga Online nº 163 (marzo-abr. 2007). Ilustre de Colegio de Abogados de Sevilla.